年3月被医院外派到上海市东方医院,联合建设上海市东方医院眼科中心/温医大眼视光医院集团上海东方院区,推出了视觉康复门诊和近视防控门诊,其中视觉康复门诊绝大多数是先天性白内障术后或PHPV术后的小患者。有来自上海的,更多来自于全国各地,小患者父母们的焦虑、担心、无助、伤心、期盼和努力常常能感受到。 这些家长在求医的过程中,从医生处,从病友处,从网络上,也不断获得医学知识,加上口口相传的经验分享,常对病情的评估和诊治有自己的看法和想法。交流多了,我从眼视光医生的角度发现常见的几个误区。 误区一:纠结于验光的准确,拖延戴眼镜 发现不少手术后还几个月了还不配镜,要知道先白术后很多是无晶眼,屈光状态是高度远视,常常度数在 20.00D以上。家长深怕眼镜度数验不准、配不准,找多家医院验光,发现各个医院验光度数有差异就四处比较,拖延了戴镜的时间。 其实,大致的度数远胜于不戴!不要太纠结第一副眼镜的度数准确性,不要纠结戴不戴,要戴!先有个验光结果,先戴上再说,后续有度数偏差再调整也不迟,早戴早开始视觉康复。 误区二:配镜怕度数高 “什么,度数要2500度,太高了吧,能不能低一点。”不仅很多家长这样认为,连很多医生都有这样的认识。 其实,先白术后的配镜度数“宁高勿低”。 因为无晶体,没有调节,度数配的低还是远视状态,无调节力的远视状态看远不清,看近更不清。而度数配的高,相当于是近视状态,无调节力的近视状态看远不清,但看近一定有个距离是很清楚的,配的越高,清楚的距离越近,近能看清楚就很好进行视觉康复。 误区三:配镜为好看用压贴膜 术后是高度远视眼,度数甚至有2000度以上,镜片显得非常厚,很难看。为了好看,使得外观看起来比较薄,选择在镜片上贴了压贴膜。 其实,压贴膜的清晰度远远比不过厚厚的镜片 建议选择透光度和成像清晰度更好的光学镜片,厚度可以用缩径设计的“草帽片”获得相对良好的外观。 误区四:担心孩子眼睛看的多 很多家长对孩子眼睛问题一直有内疚感,对孩子心疼要命。手术做了后更加注意,电视不能看、手机不能看、书本不能看、灯光不能看,深怕孩子的眼睛用的太多。 其实,术后的眼睛就是要多看 人眼的视觉发育有两个前提条件:清晰的视觉成像和有效时间,术后孩子的视觉问题是成像不够清楚和看清楚的时间不够长。医生担心的根本不是看的太多的问题,而是看的不够问题,尤其是看清楚的时间不够问题,因此鼓励看,前提是戴上眼镜,要遮盖的进行遮盖,鼓励看,清楚的看。 误区五:抱孩子出去玩就是视觉训练 很多家长听别人说户外活动对孩子眼睛有好处,整天抱着孩子在外玩,认为看远比在房间内看近处要效果好。 其实,看近的视觉训练效果比看远处好 因为术后孩子的视力常常很差,远处的物体在孩子眼里其实是灰灰的一片,而近处的物体越近越显的大。看什么大小的物体对视觉康复更有效呢?看孩子视力刚能分辨的极限大小的物体更能刺激视觉发育,而越近看起来越大的就有优势。而且近处的奶瓶、玩具、爸妈的脸具有很好的互动性,触手可得的眼手协调,使得视觉康复更有效。 误区六:怕近视 很多家长在孩子还抱手里的时间就开始担心孩子近视,怕遮盖多了近视,怕看手机多了近视,怕看灯光多了近视,怕眼镜戴多了近视。。。 其实,视觉康复才是大事,别因小失大 多虑了,近视者很少是弱视,是弱视也是其他原因。相对于近视,弱视和视力康复是大大大事,目前急需要解决的事,每天有2小时以上的户外活动,近视就放以后考虑吧。 误区七:单眼术后不遮盖还一直戴眼镜 单眼的手术后无晶体眼戴很高度数的镜片,像放大很多,当不遮盖时双眼视物大小相差很大,一般会用好眼在看,而术眼即使戴着镜片也不能用起来看。 其实,单眼无晶体眼不遮盖可以不用戴镜 遮盖时才戴,或验配RGP镜片能让不遮盖时提高术眼的使用可能性。 双眼都是术后,双眼度数差别不太大时,依旧要一直戴一直戴。 误区八:过去纠结瞳距的精确度 说实在的,小小孩的瞳距测量非常难,很难做到准确。 其实,瞳距的精准度对视觉康复影响没那么大 大致的瞳距一样让孩子走在视觉康复的路上,尤其是单眼术后的,不管遮盖还是不遮盖都是用一只眼在看,不会用双眼同时看,而瞳距不准只对双眼在看时才产生影响辐辏的棱镜效果,单眼不会的! 误区九:非常纠结孩子的眼轴的长度 其实,孩子的眼轴长度的增长就像天要下雨,娘要嫁人 知道了你也没有什么好办法去干预,目前根本没有对这么小孩子眼轴进行干预的研究! 我们能做的事,知道下就可以,别去纠结,每天有2小时以上户外就可以。 误区十:只关注孩子的视力提高了没有 其实,孩子的视力只是他们生活的一部分 身心健康发展才是我们要全面关心的,配戴遮盖眼贴,外观的与众不同,常年在医院打交道,其实孩子的心理发展也需要我们关注,治病,还包括心理的健康发育。建议家长心里少些疙瘩,把孩子和其他孩子一样的养,他们的世界不仅仅只有眼睛。我总结的误区,有我个人的一些认识,不一定都对,欢迎探讨。
每次上门诊总有几位外地来的先白术后的孩子来诊,或检查视力,或验光配镜,或咨询下RGP,或来验证下镜片度数是否合适,或询问下孩子的视力发展未来。。。 这些孩子的家长彼此似乎都很熟悉,打着招呼,寒暄着,相互问候,原来这些先白手术后孩子的家长有个抱团的大本营,好几千人的QQ群,在群里有各种问题的讨论,当然也包括上哪里找到靠谱的医生。 长途跋涉,只是为了配副靠谱的眼镜,其实也反映了各地对先白术后视觉矫正和视觉康复的忽视。 目前我感觉到有几个问题存在: 1、 手术后视觉康复没有引起重视,有些手术医师完成手术后就没有更好的跟进 2、 术后如何配镜,没有很好的安排,甚至手术之后都没交待怎么配镜 3、 医生交待去配镜,但到哪里配,如何配,没有后续的视光师精准对接 4、 配镜的原则和度数选择,各地差异大 5、 孩子家长的心理问题更需要关注 以下谈谈我的一些理解和思考 1、 白内障手术解决了什么问题? 出生的婴儿除了眼球器官的自身发育之外,视觉发育需要外界的光刺激来参与,视网膜上成像越清楚视觉发育越正常。影响成像清晰度的有两个原因:光路上有没有遮挡和光有没有聚焦。先天性白内障和PHPV是前一个因素,光路上有遮挡,进入的光少了。过大的散光或不能代偿的高度远视是后一个因素,成像没有聚焦。 白内障手术将浑浊的晶体取掉了,将光进入眼睛到达视网膜的光路打通了,只解决了其中一个因素,但是由于没有植入人工晶体而造成的高度远视,远视不能聚焦清楚一样影响视觉的发育。所以白内障术后一定要及时配镜,而且是成像越清楚越好。 2、 术后什么时候开始验光配镜? 时间对于视觉恢复都是非常宝贵的,越早获得清晰的视觉效果对视觉恢复越好,所以术后尽早验光配镜效果好。碰到有些家长,考虑了很多,到哪里验光好,找谁验光准确好,镜片哪里配得准,等一圈选择过来配上眼镜都好几个月以后了,这段时间没戴眼镜其实是浪费了宝贵的视觉恢复时间。 建议术后几天之内就可以戴上眼镜,就算是不太准确的度数戴上也比不戴镜好,因为不戴镜是近20D的远视离焦,是太太不清楚了,而不太准确的度数戴上只是有点不清楚,效果自然会好很多。 由于验光到镜片定做需要较长时间,为了不浪费术后的宝贵时间,甚至可以在手术前就准备一副较高度数的镜片,如+20.00D,术后就给戴上,后续再准确验光,再换更准确度数的镜片。多消耗了一副镜片,但收获了数天至数周关键的视觉恢复时间。不准确但比没戴要好的多啊。 3、 怎样验光准确? 先白术后没有放入人工晶体或已放入人工晶体,由于没有晶状体的调节,验光可不考虑调节的问题,不需要散瞳。除非是瞳孔过小影响验光才需要散瞳。 其实没有调节的无晶体眼是很好验光的,静态的屈光状态很好检影,难点之一在于孩子不配合,边逗着孩子边检影,使用各种吸引视线的方法,播放动画片的手机是个好主意。等孩子睡着了或水合氯醛灌肠后再进行检影验光。 另一个检影验光的难点在于镜眼距离,无晶体眼是高度的远视,高度数的有效度数受镜眼距离影响比较大。比如20.00D的镜片放在眼前5cm比放在10cm产生的实际有效度数要小一些,为保证对焦清楚,越贴近眼睛需要的镜片度数要越高。检影的时候你拿的镜片离眼睛越远,验出的度数会越低。但实际小小孩戴上眼镜后镜眼距是很小的,孩子的鼻梁比较低,镜片几乎贴着眼睛,很少有超过10cm的。 在做检影验光时,由于孩子的不配合,使用镜片箱里的试镜片很难紧贴着眼睛,镜眼距离往往比较远,验出的度数相对就低,而小小孩实际戴的眼镜的镜眼距离又是很近的。我一般会准备一副已经做好的眼镜,度数做的比较高,比如+17.00D,让孩子戴上这副眼镜,再在这基础上用试镜片进行检影,这时大部分度数都在眼镜上,而眼镜戴在孩子眼睛前是真实的镜眼距离,再进行检影时用的试镜片的度数一般就不太高了,镜眼距离的影响就不大。 我的体会是在孩子原来已经配好的眼镜上进行验光比裸眼状态试镜片来进行检影验光要准确些,有孩子的家长反映我的检影验光度数比其他医生的度数要高,其中的原因应该是我使用更近的镜眼距离,更贴合实际配戴眼镜的镜眼距离。 4、 配镜的度数选择什么好? 由于没有了调节,不管配什么度数只能管一个距离上的清晰度,比如检影验光是+17.00D,配这个度数后远距离是清楚的,5米以外是清楚,但5米以内是模糊的。想50cm处清楚就需要再加上+2.00D的度数,戴上+19.00D的镜片,50cm处是清楚的,比这远的就模糊,比这近的也是模糊的。理想的状态是每个距离都配一副眼镜,事实上很难实现。一般可以配两幅,一副室外用,室外看远比较多,再配一副度数更高的,室内用,室内的视物距离一般都是近距离。 远和近视物哪更重要呢?我的理解是,小小孩的视觉世界是偏向近处的,奶瓶、吸吮的手指头、玩具、前面晃动的爸爸妈妈的笑脸,都是很近的,甚至都在30cm以内,这些小小孩感兴趣,能触摸到,手眼进行协调,更有助于视觉训练和恢复。 我理解,对于无晶体眼的配镜度数宁高勿低,因为度数高了后能看最清楚的距离近了,还是有更多的机会看清楚的,但度数配低了之后近处的只会更模糊。所以对检影度数把握性不大时,可以选择更高点的度数配戴。 5、 孩子的度数变了,多久换镜片 小小孩的眼球在发育,眼轴的增长也是很快的,但没必要稍有度数改变就换镜片,因为度数的变化是往低度数方向改变,屈光状态变为正度数减少,相对而言,原来的镜片度数偏高,偏高的镜片只是将看的最清楚的距离离得更近了,还是一样能保证有看清楚的机会的。所以2-3个月随访一次,一副镜片没有磨损也是可以戴较长时间。 这篇就讲这么多吧,先白术后的视觉康复和心理方面还有很多值得我们视光医生关注。
我们对外界事物的认识往往会用一些数值来表示,如我的身高是1.73米,他的体重是80千克,我和你的最近距离是10毫米,这些都是客观存在的,用尺子、体重计等等测量工具可以测量出来。而有些指标是却是主观的,很难用客观的尺子量出来,如你对我的爱到底有多深?你对第二季追剧的渴望有多强烈?你掐我肉时有多痛? 那主观的感受就不能衡量了吗?有,常用一些客观的事物去对比、去试探。如太平洋有多深,我对你就有多爱,用深度客观的数值来对比。我对你的爱,我想是一万年,这时用时间的数值来衡量。 视力是客观的,还是主观的呢? 视力是人对外界事物视觉的分辨能力,有着客观的物质基础,如眼球的成像清晰度、视网膜上视锥细胞的密度、大脑视皮质的神经元密度等,这些都是客观的,可又不能实际测量出来,测量出来又很难解读。但视力又是可以通过人的主观表达反映出来,清不清楚,看不看到,都是主观的。所以视力是有一定客观基础的主观感受,同样主观表达出来我们才知道。 但是客观基础、主观感受到主观表达常常不一定相同,如何判断,常用心理物理学的方法。这种方法能将客观和主观在一定范围内一致性统一起来。查视力就是一种心理物理学的方法。视力表是客观的衡量标尺,确定视觉能力时又用到主观的判断方法。 查视力是探视觉分辨能力的极限,什么才是视力的极限呢?我的理解,看极限小的视标,可能有时能说对,有时说错了,对的肯定比错的多。全部都能说对肯定不是极限,因为很轻松,还有余力。 心理物理学的方法,稍高于猜对的概率就是极限。比如硬币正反面,猜对的概率是50%,有4个方向的E视标,你用猜的方法猜对的概率是25%,而用C视标,有八个方向,你猜对的概率是12.5%,给你100个视标,你每次说对方向的比例都刚好高于猜对的概率,这时的视标大小就可以认为是视力的极限。 注意到一点,理论上,4个方向E视标,只要能读出1/4以上视标算是视力的阈值,而不是1/2;8个方向的C视标,只要都能读出1/8以上的视标算是视力的阈值,而不是1/2。同理可以推断,一样大小的E视标和C视标,都刚好能读出一半视标的话,C视标需要的视力要更好一点,同样都讲对的难度也会更大,可见视标变化种类的数量也会影响视力的测定。所以同样缺口大小的C、E视标的视力表查出的视力会有所不同,和心理物理学的方法规则有关。此外散光眼查裸眼视力时,由于散光的轴向不同,用C或E视标查出的视力也会有不同。 上面可能把事情说复杂了,按理论需要许许多多不同大小的视标,同种大小视标也要很多数量,检查的时间会很长,进行概率测量的方法来确定视力的阈值,但实践操作性很差。现行的视力表没有足够多的行数,一行中没足够多的视标,准确的概率测量不能做到。退而求其次,有概率的概念就行,一种可操作的方法是把50%说对当成阈值,测出的视力值会偏高点点。也只能说目前的视力表是相对简单、大致的视力检查方法,但方法统一后可操作更强。 临床上鼓励被检查者猜出视标的方向,这符合心理物理学方法的规则。读对的视标数标在视力的后面,5.0+3表示除5.0这行都看到外,5.1这行视标看对或猜对3个。 小结下:视力检查是心理物理学的方法,可以猜,鼓励猜;可用概率论来探讨视力的阈值;视力阈值的测定不仅和视标大小有关,还与同一大小视标选择的数量有关;缺口大小一样,8个方向的C视标的辨别难度大于4个方向的E视标;视力表是检查视力的相对简单的方法,不够精准,但可操作性强,实用性强
先天性白内障术后无晶体眼如何进行更合理的验光和配镜,除了框架眼镜的视觉矫正外,RGP也是另一个视觉康复的利器。 RGP被认为是先白术后无晶体眼的视觉矫正利器出于两大特点: 1、 视觉效果更好 之前也讲过小儿先白术后无晶体眼的视觉矫正是越清楚越好,当然RGP的矫正效果常常优于框架眼镜。一方面RGP的材质不含水分,结构致密,能形成非常好的光学面,而且因为是硬质材料,能很好保持自己的原有形状,这样矫正规则散光好。另一方面RGP镜片和角膜之间有一层很有价值的泪液层,可以把原来角膜表面的不规则和坑坑洼洼都填满了,可以很好矫正不规则散光,甚至高级像差。 2、 放大率的特点 这并不是RGP独有的优势,而是只要是接触镜都具有的优势。当+20.00D的度数框架眼镜配戴后视网膜上的像为原来大小的约130%,如果是单眼的无晶体眼,即使屈光都矫正了也不能将双眼看到的像进行融合,形成立体视,应该说RGP配戴后看世界更加真实。 问题:高度正度数的框架眼镜看东西放大了好多,是不是就看的更清楚了? 其实放大率效果不等同于成像质量,像素低的照片即使放大了也还是比较模糊的,比如200万像素相机拍出的5寸照片的清晰度一定比不上2000万像素相机拍出的1寸照片。从视觉康复角度看,越逼真越清晰度好的视网膜成像能促进视觉康复,看到的像大小反而不是越大越好,而是接近其辨别能力大小的成像容易刺激视觉康复,就像弱视训练中需要用精细训练如串珠子,描画线条等方式进行视觉训练。 问题:先白术后是选择框架眼镜好呢还是RGP? 这个需要具体问题具体分析,因为两者都有各自的优点: 框架眼镜 是最容易获得的矫正方法,相对安全,不影响眼睛的生理,而且验配相对容易,验光后即能配镜,但镜片厚,镜片周边的视觉效果稍差。 目前需要解决和发展的问题有 1、 如何尽快配上镜片,如何优化配镜流程 2、 如何精准的验光,多少的验光精准度对视觉恢复才有意义,多大意义 3、 如何配镜,配镜的度数怎么选择 4、 镜片的视觉质量如何,如何改善镜片的成像质量来和视觉康复对应起来 5、 镜架的优化让配戴更舒适 上述问题进行精益求精的解决,有利于先白术后孩子视觉康复,尤其是双眼无晶体眼的孩子。 RGP 有上述视觉效果和放大率的优势,视野大,接近更真实的视觉效果,还能矫正术后角膜规则散光和不规则散光。但验配和护理过程比较麻烦,尤其是每天都要戴上和取下,孩子不配合就是大任务,同时因为和角膜相接触,每天的取戴,孩子不会表达,有影响角膜正常生理的风险。 目前需要解决和发展的问题有 1、 如何精准测量婴儿角膜等眼部参数 2、 如何精准验配RGP镜片,婴儿配戴RGP的特点值得总结 3、 RGP镜片的护理涉及家长、医生的配合和协同,如何规范系统化 4、 配戴的安全性监控需要更多的手段 5、 高度数的RGP的成像质量到底如何,有没有值得更优化的镜片设计 到底选择框架眼镜还是RGP镜片,可以从有效、安全和可操作性三个方面来进行个体的选择 1、 有效性: 成像质量上确实目前的研究发现RGP镜片会好一些,如果有厂家对高度数的框架镜片进行特殊设计,减少像差,也可以达到很好的成像质量。这里有个问题,这样的矫正方法够不够用,比如有些双眼的无晶体眼,没有眼颤,生活戴镜视力也好,框架眼镜的矫正就够用了,今后的视觉发展也能上正轨。而有些单眼无晶体眼就需要验配RGP,通过RGP的配戴获得比框架眼镜更好的视觉效果。有些眼球震颤患者通过配戴RGP可能减少震颤的幅度,也是选择的一个理由。 2、 安全性:毫无疑问,框架镜的安全性更有优势,RGP的安全性需要规范和监控。 3、 可操作性:这是很多医生更多考虑的问题,考虑可操作性的因素有很多,有患者的视力情况、有没有眼球震颤、年龄、眼部参数、单眼还是双眼、孩子的配合度、家长的决心和配合度。。。。 比如RGP的度数最高可以达到+25.00D,相当于验光的度数+19.00D,对于有些年龄小的患者戴上最高度数的RGP后还需要在外戴上补充度数的框架眼镜,这时我们要考虑配戴这种方式矫正有没有必要和意义。 有经验的眼视光医生会根据各种检查和问诊,和家长的接触,对孩子的观察来收集相应的信息,这些信息都有助于医生进行综合判断。其实很多的选择可能是个尝试,后续的随访还可以进行及时的调整,所以视觉康复的屈光矫正方式是个性化的,是在一定原则的基础上各种综合因素影响下,家长和医生一起共同决定。
先天性白内障手术后验光要注意镜眼距离对验光度数的影响,建议戴上一定高远视度数的眼镜后再进行验光比较合理,而且最后验配的眼镜款式和之前验光所用的试戴眼镜的款式一样,这样镜眼距离影响会更小。 下一个问题,验光准确了,如何配眼镜呢?配什么样的度数呢? 先白术后无晶体眼不仅仅度数是高度的远视度数,而且正常的调节功能也失去了,不管戴什么度数的镜片,适合的距离只能是一个,照顾了远清楚,近处会模糊;照顾了近清楚,远处会模糊。 有这样的方案: 1、 远的一副,近用的一副,两副分别在室外和室内用 2、 只戴一副,度数是配看远的 3、 只戴一副,度数是看近的 4、 只戴一副,度数在看远和看近之间的度数,折中 上述方案中,方案1比较理想,在远处和近处用两副眼镜解决,都清楚,缺点是比较麻烦,经常要换戴眼镜,同时要多配了一副眼镜。 后面3个方案,总是在一定时间有看不清楚,也有说法认为即使有看不清楚,对视觉恢复影响不是太大。根据视觉发育和恢复的原则,越清楚越好,确实可以给看远和看近都清楚的度数才算更好。 这里有个问题我们不太清楚,到底先白术后无晶体眼的孩子,大多是2岁以内的孩子,他们日常生活中看远的和看近的时间到底是怎么分配的?是看远处多呢,还是看近的多?这个我们真不知道,为了解这个问题,我做了个简单的研究: 是不是有什么方法来测量出孩子到底一天有多少时间看远呢,如果有这个方法我们可以了解每个孩子的视觉任务特点,有针对性进行度数的验配。 这时,我想到了大家熟悉的“云夹”之类的距离实时测量仪器,并测量了几位先白术后无晶体眼的一周视觉距离的分布。 上图有4位先白术后无晶体眼,其中有3位孩子的半米以外看远的距离只占整天视觉任务的20-25%,可见这些孩子大多数时间的视觉任务是看近的,如看奶瓶,玩手指头,玩玩具,看眼前爸爸妈妈爷爷奶奶的脸,这些都是看近的任务。还有一位孩子的多数时间是看远的,一问了解到孩子的家长听说看远好,所以整天带着孩子在外逛,也可知不同家长的理念对孩子的视觉任务距离有影响。 我觉得先白术后无晶体眼的视觉任务还是以看近为好,一方面大多数孩子多数时间还是在户内多,尤其晚上时间都在室内。另一方面看近距离更适合孩子的视觉恢复,因为孩子的视力比较差,近距离的物体的细节更能看清楚,而且有手眼协同,有刺激有反馈,更有效果。 所以个人建议看近的那副眼镜更需要配。 看近需要配多少度数呢? 验光的度数一般为看远的度数,看近视的度数需要加上近附加度数,因为无晶体眼的调节力理论上是0 ,所以近附加度数为看近距离的倒数,如看33cm处需要加上近附加+3.00D,相当于比看远的度数还要多300度。 同样我们也看下近距离到底是多少? 上图可见,大部分的距离是30-35cm,也有比30cm更近的。可知近用度数在远用度数上加上+3.00D是合理的,不为过。 我觉得涉及到无晶体眼配镜,在度数把握性不大时,度数高比低好,就算度数过高了,总是有更近距离的物体可以看的更清楚,视觉恢复影响小。 上述视远和视近的时间分布和看近距离的分布对每个孩子其实都不同的,如果在给每个孩子配眼镜之前用“云夹”之类工具实时测量视觉距离,再有针对性配上看近的眼镜,度数确定会更有针对性,精准验配! 在此我提出先白术后无晶体眼精准验配的几个关键步骤: 1、 术前准备做好的高度数眼镜,术后第一时间戴上 2、 术后在戴上准备好的高度数眼镜的基础上进行验光 3、 配镜选择和之前验光所用眼镜相同款式的镜架,减少镜眼距影响 4、 用实时测距工具,提供数据,供个性化配镜度数确定参考
先天性白内障手术前最好备好一副眼镜,大致的度数可以是+20.00D,等手术后第一时间就可以戴上,这样术后的黄金时间可以充分利用,尽早开始有效的视觉康复。 临床上还有一个问题,不少先白术后孩子的家长反映找不同的医生验光后的度数各有不同,相差有时有好几百度,这也造成家长非常的纠结,到底哪个度数是准确的,一家两家甚至三家医院去验光,犹豫中延迟了配镜的时间。不同医生验光的结果不同是有原因的,且听我来分析下: 1、 这么小的孩子需要检影验光,而检影验光作为一项基本的验光技术很多医生和视光师并没有熟练掌握,因为电脑验光仪的普及,这是技术上的差异。 2、 孩子好动,加上哭闹,醒着进行检影真的很考验技术和耐心,耐心地逗孩子,在片刻安静的刹那间,迅速进行插片和检影,对影带进行迅速判断,讲究快和准。睡着后也可以检影,但眼睛上翻,暴露不充分一样使得检影找不好角度。 3、 镜眼距离的不同,这个是非常关键的原因。 上述的第3点是除技术和耐心外容易被我们忽略的原因,镜眼距离! 来理解下:无晶体眼是高度远视状态,常常在+15.00D以上,而这样的远视度数我们进行插片检影时,需要在眼前放上+17.00D左右的镜片再进行检影。小小孩常没法戴着试镜架,是用手拿着镜片空着放置在眼前,这时镜片的后表面到眼睛之间的镜眼距离常常不会很稳定,特别是孩子哭闹的时候。 手拿试镜片的检影很难固定镜眼距离 根据顶点距离公式F/(1-dF),如果是+17.00D的镜片,镜眼距离差别3mm,实际有效度数就会改变1.00D。3个毫米在手拿着镜片时是很容易就会有的距离偏差,而且镜眼距离越远,验出的远视度数越低。 所以,针对无晶体眼进行验光,如何稳定镜眼距离非常重要。 介绍一种方法,先准备一副做好的眼镜,比如+20.00D,戴上,这时这副眼镜会随着孩子的头动而一起动,但眼镜和眼睛的相对位置是稳定的,镜眼距离就比较容易固定下来了。 然后再在这眼镜的基础上进行插片检影,你在外放置的试镜片的度数就很低了,比如-3.00D,这个度数的镜片在眼前放置前后有点误差对整个检影度数影响就不大。 所以我的建议,对无晶体眼在原有眼镜或准备的已知度数的眼镜基础上进行检影验光,更优于直接在裸眼基础上检影验光。 我在诊室里会准备一副高度远视的眼镜以备检影之用,比如+20.00D,很好用。 还有一个问题,这么小的孩子的鼻梁常比较矮,实际戴镜后的镜眼距离可能就和你检影时的镜眼距离不同;不同孩子戴的眼镜的镜眼距离也不同。所以就算之前检影验光你考虑了镜眼距离的影响,也做到了稳定的镜眼距离,但配好眼镜后的有效度数也会改变,因为实际配戴的镜眼距离变了。 怎么破? 1、 之前进行检影验光时就拿一摸一样款式的眼镜架,上面装+20.00D的镜片,进行验光,确保之后实际戴镜的镜眼距离不变。 2、 等配好眼镜后再次进行检影验光,发现有度数偏差时选择是否更换镜片。 综上所述,小结下: 1、 手术前体现准备一副高度数的眼镜,术后第一时间戴上 2、 提前准备的眼镜在术后验光时还能用上,会使得检影验光更准确 3、 实际配戴的眼镜和检影用的眼镜同一款式,可以减少镜眼距离改变的影响 反正手术前就准备好以后要戴的镜架好处多多,后续按照需要更换镜片。
2018年的第十八届国际视光学学术会议COOC在上海刚结束,我有一个发言的题目是“先天性白内障术后视觉矫正的合理性”,一些个人的观点分享给大家,一起讨论,一起思辨,请多指正 先天性白内障的诊断-手术-术后视觉恢复有如下流程 可以看到,一旦先白孩子做完手术后面临的一个重要问题就是怎么进行光学矫正,而且是长期的,就算再次手术植入人工晶体后仍旧需要光学矫正。 常常碰到一些先白术后的孩子被家长带来,一问手术后都过去几个月了,甚至过了大半年,都还没有配上眼镜。问为什么不配镜,原因有很多:手术医生没有明确交待;医生交待了,也知道,总想孩子手术了,好心痛,总想眼睛恢复好些再戴眼镜;不知道哪里验光准确,先到北京、再到上海,然后去温州,比较下哪个度数更准确再配镜;那镜片这么后,心疼给孩子戴。。。。 什么时候配镜?应该是越早越好!第一个原则 先天性白内障由于晶状体的浑浊将光路挡住了,手术的作用就是将光路打通!光路打通是前提条件,路通了,光线源源不断、畅通无阻的到达视网膜上。光路打通往往还不够,术后由于没有放人工晶体,光进去后不能准确聚焦,高度远视的状态使得依旧看到的是一团亮亮的模糊。而孩子的视觉发育一定是需要清晰的光线聚焦,给够刺激才会正常发展,所以就需要进一步的光学矫正,第二个原则是越清楚越好! 怎么做到越早越好,怎么早法? 越早越好的最早点应该是手术后就可以马上戴上眼镜,这是第一时间。目前绝大部分是没做到这一点的,原因是验光需要时间,配镜需要时间,犹犹豫豫上哪验光需要时间,犹犹豫豫上哪配镜需要时间,配好了往往都过去好多时间,要知道这些时间都是黄金时间。 我的建议:手术之前就配好一副眼镜!术后尽早戴上,之后再进行准确验光,再进行更换镜片。 手术之前?度数呢? 要知道先白术后无晶体眼是高度远视,不戴眼镜是白茫茫的一片,不同年龄的远视度数不同,大部分在+15.00D以上,更有在+20.00D以上,这样的屈光状态是不大可能使得视觉发育正常化的。这时即使我不知道准确的度数,但可以给一个大概的度数,比如+15.00D--+20.00D的眼镜,我建议高点好,戴上这副眼镜可比没戴眼镜的视觉效果有着天壤之别,是质的区别,戴上后即使有点聚焦的不准,已经是瑕不掩瑜,视觉刺激足够开始走上恢复之路。 戴上不是很精准的一定比不戴好太多,戴高一点度数一定有机会看清楚。我建议先白孩子的家长在孩子手术之前就备上一副眼镜,度数可以是+20.00D,手术后尽快戴上,等后续验光准确后调整镜片度数。 流程是: 准备+20.00D的眼镜---手术----术后戴上眼镜---验光---定做新度数镜片---更换眼镜镜片---再次验光---继续配戴---定期复查 这样的好处是 1、 多了至少2周以上黄金视觉恢复时间 2、 有了这副眼镜再进行验光会更准确 毕竟再小的努力对孩子都会影响一辈子,没有最好,只有更好